胶质瘤如何安全和、精准全切？术中磁共振iMRI的重要意义

一名11岁的女孩，有4个月的头痛和病症病史，她6岁时给予了开刀动手法术了右边前额顶叶少突五边形胶质细胞瘤（WHO 2级），但5年后又入院（图例a），要求二次开刀。在持续的法术中都骨骼肌电病理学风险评估下，在配有法术中都成像显像（iMRI）的开刀室中都常用全球定位系统引导方法对高血压来进行了病患。首次法术中都MRI依此证实了获得全切（图例b），法术后6个月随访未见入院。

图：入院性右边前额顶叶少突五边形细胞瘤（WHO 2级）的法术以前MRI。 b法术中都MRI标示出出血已获得全切

一个8岁**曾有哮喘病症癫痫、来进行性亢进和说话能力受到破坏，大脑MR标示出他“右边前额叶损坏”（图例a），后在法术中都骨骼肌全球定位系统和法术中都成像显像（iMRI）系统的帮助下经右边颅内骨开颅内开刀病患，法术中都，出血向外很难与也就是说第一组织区内分开。在被评核为可全切的后，来进行了法术中都MRI健康检查，结果标示出在前额后肌膜区内域内存留了（图例b）。然后常用愈来愈新后的全球定位系统图像一直来进行开刀，并如第二个法术中都MRI依此图例将全切（图例c）。法术后状态平稳，活体结果标示出骨骼肌节骨骼肌胶质瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访中都，无入院，且无病症癫痫。

图：a为右边前额骨骼肌节骨骼肌胶质瘤（WHO I级）的法术以前MRI。b为法术中都MRI控制标示出在前额后肌膜区内域内存留。c一直开刀，法术中都第二次MRI标示出出血已全切

胶质瘤全切：开刀的”终极尽可能“

最大相比较地人身安全动手法术，能够延长生存期以及减轻癌症患病所部——目以前，这之前已是国内外研究课题员称得上的胶质瘤开刀原则。

胶质瘤全切可谓外科开刀的一大过关斩将，特别是当其位处脑干、轴突、眼球区内、脑功能区内以及重要颅内骨骼肌附近时，动手法术难度多有。此外，在开刀中都，常会由于不易检测到与也就是说周遭薄壁第一组织彼此间的洁面，进而随之而来动手法术不完全，也就偶尔需要第二次开刀。

以上两则案事例均出自INC世界性骨骼肌外科顾问团成员、世界性小儿骨骼肌外科研究会、亚太地区内小儿颅内底研究会创建者及主席意大利Concezio Di Rocco客座教授的专著，尽管出血也就是说第一组织难以分离，但两个患儿的胶质瘤都获得了全切，这与主刀内科医生的丰富技法术方面密切之外，但也；还有法术中都骨骼肌电内分泌风险评估、法术中都成像显像iMRI系统等的”神助攻”。其中都，iMRI对于精准而愈来愈大相比较的动手法术起着特别是在巨大。

iMRI：法术中都即时显像的”开刀地图“

开刀以前搜集的显微，一般只包含了高血压某一时期的相比较可执行信息，不会全面突显开刀过程中都人体病理内分泌的即时情况。

而法术中都成像显像iMRI则能在开刀过程中都的任何时刻确定大脑内的准确后方，借助于”法术中都即时显像“，从而为骨骼肌外科内科医生提供了即时愈来愈新的脑部GPS图像地图，这样就可以极为精准地指导开刀过程了，这让许多以以前不会触及的都能够被精准地有别于，进而被动手法术，骨骼肌功能将获得极大相比较的保障。由于法术中都成像费用工程造价一般高达5000万以上，目以前只有为数不多的大城市大医院有这样的”顶配“开刀室。

一台这样的装置对于胶质瘤的动手法术所部没错有多大贡献？特别是在在幼儿骨骼肌外科疾病高血压中都，起到的具体起着没错是什么？Di Rocco客座教授在该专著中都回应来进行了自生总结：

1.出血、骨骼肌功能的三维重建，帮助评核的开刀难度、开刀尽可能

2.开刀切线整体规划，法术中都精准有别于出血所在后方

3.与法术以前显像相比，能够制度化开颅内开刀后和动手法术开刀期间发生的空间重复

4.愈来愈正确地描绘了病理第一组织与也就是说第一组织彼此间界面，从而情况下愈来愈精准的动手法术范围内

5.法术中都显像能描绘出比邻的功能结构，特别是在常用DTI纤维束重建时，进而尽量避免“误伤”重要功能第一组织

6.极大下降了早期再开刀所部，尽量避免了二次开颅内开刀的损坏

图1极低分级胶质瘤的法术中都iMRI显像。来进行了法术以前皮质脑干束（CST）（粉红色）和法术中都（黄色）图像的纤维：由于动康复的重复，肯定CST的相异后方极为重要

根据Di Rocco客座教授所在的德国INI亚太地区内骨骼肌学研究课题中都心的方面，常用高场iMRI对22名幼儿来进行了开刀动手法术，其中都15名患有幕上极低分级胶质瘤，7名患有幕后极低分级胶质瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助法术中都成像iMRI，可以在所有情况下超过法术以前尽可能。在著手来进行全切的11事例高血压中都，有2事例在第一次iMRI扫瞄中都发现了崩解的，并且一直来进行开刀直到第二次iMRI表明全切为止。有2事例由于靠近均匀分布区内域内的纤维束而仅著手部分动手法术，因此在第一次扫瞄后可以必要性扩大开刀动手法术范围内。

关于高反之亦然iMRI在小儿神科领域的必要性研究课题

图像学技法术在退步，iMRI技法术也在不断愈来愈新迭代，特别是在是高反之亦然3T法术中都成像的出现愈来愈是对法术中都显像技法术的革新。INC世界性骨骼肌外科顾问团的另一位成员客座教授、比如说也是德国INI骨骼肌外科客座教授的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）客座教授曾研究课题高反之亦然成像显像在幼儿骨骼肌外科开刀中都的应用。他对82事例16岁不限（0.8-15岁）的高血压来进行了82次开刀。根据病患情况将一些人划分3第一组：鞍区内（第1第一组）、胶质瘤（第2第一组）和其他病理实体（第3第一组）。评核高血压法术以前和法术后的骨骼肌系统状况、存留情况、法术中都扫瞄次数和癌症。结果1第一组22事例（88%）行全动手法术，3事例（12%）行次全动手法术。第2第一组分别有15事例（56%）、7事例（26%）和5事例（18%）行全动手法术、次全动手法术和部分动手法术。第3第一组28事例（93%）行全动手法术，2事例（7%）行次全动手法术。对于著手全切的颅内咽管瘤（第1第一组）和胶质瘤（第2第一组），在18%和27%的开刀中都，iMRI意味着有别于崩解病灶并通过必要性动手法术超过开刀全切的借此。此外，在胶质瘤中都，50%的病事例可以从部分动手法术扩大到次全动手法术。在第3第一组中都，17%的高血压能够识别并必要性清除崩解物。iMRI常用中都未出现之外的法术中都或法术后癌症。这也揭示，幼儿应用iMRI是人身安全的，对提高动手法术范围内极为有效。