异性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋哮喘病人前往哮喘专科门诊求诊，五年前诊断为哮喘，现在剪发一种抗哮喘药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全操控。完婚两年，她不想未来则会婴儿，向医生咨询**平等、意外事故新生儿具体肯定事项。如果是您，则会有何决定呢？

1. 女同性恋哮喘病人如何**平等？

女同性恋哮喘病人如何**平等是一个哮喘医疗机构全过程中的易于被忽略的问题，国内外数据表明女同性恋哮喘病人中的约有 50% 发生意外事故新生儿。这是令人担忧的，因为在美国女同性恋哮喘病人的医疗机构肾衰竭存活率增高，包括哮喘癫痫的有可能则会及其对母亲和胎儿的潜在严重危害。因此，非常有必要给予病人关于**平等之外的决定。

如果是剪发药酵素正向型 AEDs 的癫癎女同性恋，口剪发**平等药受挫的生存率明显增高，而非酵素正向型的 AEDs 对口剪发**平等药无冲击（见表 1）。

表 1 酵素正向和非酵素正向抗哮喘药剂

注：*常用的抗哮喘药剂为粗体，**低剂量> 200 mg，***口剪发**平等药外用可增加

激素**平等药通常被普遍认为是非常有效的，但它与几种抗哮喘药剂的存在双向药剂强子。这些强子有可能避免哮喘操控不佳或**平等的受挫。进一步的担忧是因为激素的作用而避免骨密度的增加和过多哮喘癫痫，因此，对于有**平等促请的女同性恋哮喘病人，医师应将给予不限决定：

如果女同性恋经期延迟，决定行新生儿验证。如果婴儿给予表明，立刻评估抗哮喘药剂潜在的致畸作用。

如果女同性恋在最后 5 天就其保护措施的，讨论紧急**平等的选取。在一个剪发药酵素正向抗哮喘药剂的病人力荐应将用于含铜宫内**平等器。或者，缺少 3 毫克低剂量的。不决定在应将用酵素正向抗哮喘药剂病人中的应将用于丙内酯乌利官他。

如果不想未来则会婴儿，可以决定缺少长效**平等。单独应将用于屏障分析方法有较低受挫率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋哮喘病人应将用于，因为受挫有可能避免意外事故婴儿和致畸危险。慎重考虑病人比如说，每种**平等药的相对消炎，以及与抗哮喘药剂的强子，选取适当的**平等措施。

酵素正向抗哮喘药剂则会增高肝细胞色素 P450 酵素的活性，从而使睾内酯和孕激素的新陈代谢增高，增加其血药溶解度。在应将用于这些 AEDs 的病人中的，倡议口剪发**平等药、极少含孕激素的药丸和孕激素来将等分析方法有可能则会发**女平等受挫。

通过增高睾内酯低剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无**平等药间隔减少至 4 天，来增高口剪发倡议**平等药的特性，尽管确实是不统一的。劝说剪发药抗哮喘药剂的女同性恋应将用于融合口剪发**平等药或极少孕激素的**平等药，透皮贴剂，环或来将的同时也应将用于屏障分析方法，如避或隔膜。

酵素正向抗哮喘药剂不则会改变丙内酯甲羟孕内酯镇静剂，卵巢内**平等装置和宫内释放装置也可以慎重考虑在剪发药酵素正向抗哮喘药剂的病人中的应将用于。

非酵素正向抗哮喘药剂不冲击激素**平等特性。这些女性可以选取任何**平等分析方法和紧急**平等分析方法。

米林偶氮是一种非酵素正向抗哮喘药剂，对倡议口剪发**平等药的消炎冲击极小。然而，倡议口剪发**平等药可以使血清米林偶氮溶解度减少 40%～60%，有可能则会带来哮喘的操控不佳。如果已经选取了倡议口剪发**平等药，那么米林偶氮的低剂量有可能只能增高。为了增加抗哮喘药剂危险性的有可能则会，可以拉长性腺，减少口剪发**平等药和米林偶氮添加剂。

如果病人想停止**平等，需告知病人立刻复诊。

2. 如有新生儿计划的病人，应将给予哪些决定？

对哮喘有效操控且有可能减停药剂的女同性恋哮喘病人，决定在停用 AEDs 6 个翌年后可慎重考虑计划新生儿。如果哮喘病人不有可能停用药剂而计划婴儿，哮喘专科医师应将尽量将 AEDs 相应至单药病患的低低剂量，再进一步决定病人婴儿，并告知如下有可能则会：

病人哮喘癫痫及 AEDs 大多对胎儿有。

新生儿期应将用于 AEDs 有可能对哮喘女同性恋后代智力退化带来冲击，特别是在是苯巴比妥和第三组萘。

以外尚无足够的确实来评估新型 AEDs（基达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大低剂量第三组萘（超过 800 mg/天）以及倡议第三组萘的多药病患的致畸有可能则会明显增高。

力荐哮喘女同性恋孕前 3 个翌年每天剪发药叶酸 ≤ 5 mg，以减少叶酸新陈代谢具体致胎儿畸形的有可能则会。

如果新生儿或者配偶有哮喘疾病，特别是在是有特发性哮喘及哮喘及具体遗传病家族史者，应将当进行遗传咨询。

3. 抗哮喘药剂与睾酮

针灸上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组萘、卡马西平、扑痫内酯等大多有可能阻碍皮质-垂体-腹腔轴向，从而避免腹腔雌、孕激素分泌功能亢进。病人可出现性腺麻痹、闭经、不育、性功能阻碍、多囊腹腔囊肿 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有华盛顿邮报称哮喘女患儿长期剪发药第三组萘也有可能带来腹腔功能亢进和睾酮分泌麻痹。

因此，在女同性恋哮喘病人病患中的应将肯定避免应将用于冲击性腺、使 PCOS 存活率增高的药剂，让病人获得长期吃惊的。

另外，最近研究表明睾酮与神经系统痫样放电的复杂强子。一般来说，神经元元的级联因睾内酯的增高，因黄体内酯而减少。睾内酯主要被普遍认为有致惊厥作用，而黄体内酯有抗惊厥作用。

这也可以通过翌年经性哮喘的现象来解释，即主要在性腺中的发生的哮喘癫痫。性腺的各个过渡期黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有神经元活性，正在研究其就其 AEDs 的潜能。以外为止，尽管激素**平等药现在已经应将用于了约 50 年，但还是没有断定的确实支持者这样的概念，即总的来说乙炔辛嘌呤和激素**平等药有可能则会过多哮喘癫痫。

总之，告知病人各种的**平等分析方法及其优缺点，依从性差的有可能后果，AED 与激素**平等药之间有可能的药剂强子，缺少安全有效**平等分析方法，避免意外事故婴儿所带来的各种不良后果，适度缺少育龄期女同性恋哮喘病人的生活质量。

参考文献:

1. 中的国哮喘医疗机构指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病人长程管理制度实质专家协作组. 关于哮喘病人长程管理制度的专家实质. 中的华神经元科杂志. 2013,46(7): 496-499.