教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的社就会所号

欧文有个合作者感叹要学流水肺，我想到她流水肺很小心。这是我最近遇上的一个例子。

这个病症是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山诊所神经内科住院治疗，她尤其让人羡慕的职业—专职的流水肺主教练。

在 3 同年 10 日前她长期在给学生继续做流水肺训练，3 同年 10 日她可畏完流水心肌梗塞一次特质持续性，手脚短暂性，舌头咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次高血压高烧。以后她每日咳嗽痉挛，手臂胃痛，萎靡不振，所以她来院住院治疗了，来院前病症没法有继续做任何检查和。

代替继续做你，你的第一中会间体是什么？我的第一中会间体也是唯一的中会间体：锁骨连接处。

因为曾我听王之任教查房感叹过，他有一例病症是流水肺员，曾引发过多次颈锁骨连接处。

当时我科该诊所床位爆满，所以我敦促到附近的诊所住院治疗，到了那里很较慢就盈余院。晚上早上就出了结果，答案是锁骨瘤（平面图 1）。腰穿放出来全部都是血持续性液体，即肺部下腔病变。

平面图 1 左侧颈内锁骨尚未见显影，左面颈内锁骨远端见锁骨瘤，并伴有多根毛细血管宽阔

我以前不理解流水肺，当我见到这个病症时我没法什么思路，除了想到王之任教的例子外，没法有其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将流水肺对神经有组织严重危害继续做一些推敲。

流水肺转化成的主要神经有组织严重危害有大气压力不治、减压病、氨中会毒和毛细血管损不治，其他不不堪重负的或者本质不确实的损害有咳嗽、认知功能持续性、持续性格蓄意转变、功能障碍无症状持续性病变等，本文不展先于讨论。

大气压力不治

首先来复习一下私立中会学的医学知识，我们人类所生活在地球表面，日子承备受着液体对我们的心理压力，即大气心理压力，其体积为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没法有任何仿佛。

但是到了流的水就不一样了，当我们咋一跳到室外里，我们第一仿佛就是手臂被压住了，没法错，这个就是流水对我们双脚的额外心理压力。

当我们藏匿在可畏流水员 10 米，流水就就会额外给我们双脚转化成一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义双耳方程，在定量定温下，理想液态的半径与液态的大气心理压力成反比，所以随着心理压力的增高，液态的半径就就会相应扩大（见平面图 2）。

平面图 2 流水平面上的大气压力为 1 个大气心理压力，降落伞每往可畏流水员可畏 10 米，备受到确实的心理压力就就会减小一个大气心理压力，而根据玻意双耳方程，液态的半径和其所备受的心理压力以此类推为一瞬时计算，所以越往下可畏，降落伞的半径相应的越小。

比如可畏到可畏流水员 40 米，漂浮上的大降落伞里的液态半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把降落伞放，让它离开了漂浮上，降落伞里的液态半径就会立刻衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞代替继续做是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名流水肺员出流水过较慢，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所感叹的第一类的流水肺严重危害是大气压力不治，就是基于上述这个基本原理，是由于藏匿在或浮出漂浮过较慢造成，它有时候引发在体液出口宽阔的导管脏器，比如双耳道和肺（口腔虽也是导管，但无奈嘴里毕竟大），藏匿在过较慢造成导管内液态大幅度传输，导管下部的尿液或者唾液大量渗出；浮出过较慢就会造成导管内液态大幅度衰减，胀窜导管，这种中会间体随着深入可畏出而立竿见影。

双耳：双耳分作中会双耳和前庭。

中会双耳：鼓膜崩解造成双耳聋，不堪重负的胀Persona神经管骨质造成周围持续性面瘫。

前庭：半规管崩解造成嗜睡。

肺：脊柱是体液最大的导管脏器。

当脊柱内液态衰减时液体窜入毛细血管可造成神经元液态栓塞，长期存在心房卵圆孔尚未闭者特别小心。其患病急骤，有时候在浮出漂浮 5 分钟内出现。

最少见的症状是全局持续性症状—特质持续性，其他体现有高血压，偏瘫，视力持续性和光影持续性等。神经元气栓的出现有时候和不无论如何的流水肺从前有关，当在可畏流水员灌装液体较慢枯竭时，人有时候就会急着浮出漂浮，并且在浮出每一次中会不熟练的流水肺者就会从前持续性的屏气，这样一来就非常小心。

神经元气栓有时候几分钟到几小时内缓解，治疗法上不限于同样的抗白血球药物，而不应运用于急诊和田，减小大气压力以使神经元毛细血管中会的泡泡半径扩大以利于的水。

减压病

液体中会的主要成分是液态（78%）和氨气（21%），它们在理化持续性质上有区分：液态不溶于流水，氨气能稍为溶于流水（30 ml/L）；液态不必和尿液中会的胆红素混合，而氨气能和胆红素混合；液态不必被细胞有组织为了让消耗，而氨气可以被细胞有组织为了让。

所以当确实大气压力很高时，液态被很不情愿地摁入体液有组织中会去，可它长期在伺机逃走以寻求报复，如果此时立刻确实心理压力降高，有组织器官里的液态就就会被释放进入尿液，可液态也不备受尿液非难，所以它就只能在尿液当中会成型一个一个水银，如同先于了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的基本原理。

平面图 4 这是一个大神经元，浅蓝色的是神经元表面的静脉毛细血管，毛细血管里可看到一个个水银。这是验尸，感叹明流水肺病真就会亡人！

减压病细菌感染全身多脏器之外神经有组织（神经元、脊椎、则有神经及毛细血管），其中会脊椎备受累体现极为不堪重负，可造成截瘫，细菌感染大神经元的症状和液体栓塞愈来愈为相似。减压病和液体栓塞有时并不只能区分，两者可伴随长期存在。

因为有组织向毛细血管释放液态只能一定短时间，减压病有时候引发在浮出漂浮的半小时到 1 小时之间，而不像液态栓塞这么急。减压病的治疗法方案和液体栓塞相似，要提醒的是病症必运用于直充机船运，否则在高空中会大气压力变得愈来愈高，尿液中会愈来愈容易成型水银。

氨中会毒

在可畏流水员吸入灌装氨气，肺里的氨分压就会充高。过高的氨分压就会转化成肺流水肿，这也是我们多半运用于呼吸机不必长短时间打氮气的道理。

对于神经有组织，过高的氨分压也有严重危害，流水肺者意味著引发痉挛、呕吐和高血压，如果流水肺人员在流的水引发高血压将愈来愈为小心，并且脱困者也是进退两难，冻人不必毕竟较慢，冻较慢了就会引发上述的大气压力不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

锁骨连接处

侦查文献，可以推测流水肺和锁骨连接处有确实的本质，备受累毛细血管有颈锁骨、椎锁骨和主锁骨等，但其实际中会间体机理仍然没法研究清楚，可能和可畏流水员高压压迫胸部毛细血管、在流的水转手臂及液态栓子损害毛细内膜有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

锁骨瘤

当我初诊时认为这不应是个毛细血管连接处，但出乎意料是个功能障碍毛细血管的锁骨瘤，网际网路侦查确实愈来愈为相似的确诊很少，仅有一例愈来愈为相似原因：

47 岁男持续性，因氨气枯竭急速充上漂浮，他昏倒 40 分钟后觉醒，但出现剧烈咳嗽，在当地按照大气压力不治治疗法。2 天后他返国居所当地诊所，医生继续做 CT 推测是肺部下腔病变，遂行 DSA，推测大神经元前交通设施锁骨上有一 8X14 mm 的锁骨瘤（平面图 5），其患病中会间体机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有大神经元前交通设施锁骨上的锁骨瘤

后记

跑步不治膝盖，游泳不治双耳朵，跳流水不治眼睛，文学运动总有可畏在备受不治的风险。而感叹到流水肺文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近十年参与的人逐渐渐增（比如我合作者），它是一项可畏在风险很高的文学运动，认知科学医生只能对流水肺严重危害毕竟大理解，才不至于像我一样遇上病症手足无措。

而流水肺比较简单应当对此文学运动毕竟大敬畏，决定流水肺前要对自己双脚状况有无论如何审计；下流水后务必要听从专业人员指挥官，不必擅自行动；结束流水肺后要继续观察自己双脚的状况，如有不适要及时去诊所住院治疗。

希望这一段话没法吓坏我合作者的，前提来感叹流水肺是一项很好的文学运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千同年