手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕可知的良特质、错构特质打散肿，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法表层显像中约 1.7%。不一定可知于峭壁和新桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 仍须与起源于原始脊索打散组织的峭壁脊索肿检验，时常注意到其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 不一定无疼痛表现，且大多数完全不所需干涉，而出现疼痛的 EP 则是周围大脑与心肌构造的直接参与而引起。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三脑组织转入交叉路口（ETTVA）言道手术用药峭壁下颚局限特质 EP 的成功案例，社论发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起自学一下。

确诊报告

患儿男特质，57 岁，右侧艺术展大脑抽搐致复视及前方全身感觉持续性 2 年。

言道 MRI 核对可知峭壁下颚定线区大小约 10×9×15 mm3的局限特质炎症（平面图 1），黄绿色 T1 低频率，T2 很低频率，无扩散及增强病征，连续性食道向上，且无峭壁侵袭病征。炎症黄绿色腺体状外观，相同脑脊液（CSF），且在峭壁下颚位置无扩散病征，腺体内出现脂肪频率（T1 很低频率），且增强 MRI 进除了皮样腺体肿、颅时在及转移肿。

平面图 1 径向位和木村状位 T2 相示峭壁下颚定线区腺体特质炎症（箭头），连续性食道向上偏

手术步骤

1. 患儿言道ETTVA手术手术炎症，大脑定位系统转入交叉路口轨迹平面昂如下（平面图 2）。

平面图 2 经前方脑组织及第三脑组织大脑定位系统转入交叉路口穿过新桥前池

2. 前方转入交叉路口以瞳孔定线为径向，以直视炎症紧贴连续性食道，冠状缝前前方竖井内镜（平面图 3A）转入第三脑组织（平面图 3B）。

3. 选项可变换角度的眼疾内镜，通过第三脑组织时在时可可避免损害下丘脑和卵巢细。

4. 分析方法 2 微米激光新开第三脑组织时在（平面图 3 B、C），随后新开 Lillequist 鞘。此转入交叉路口可清晰曝露峭壁下颚炎症。

5. 分析方法紧握绞辅助下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量移出腺体壁仍握住包覆在连续性食道及其前方新桥脑小支系、外艺术展大脑等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑组织转入交叉路口用药颅内脊索肿（EP）。A：前方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光推入第三脑组织时在（F3V）。C：推入的第三脑组织。D-E：曝露峭壁下颚炎症及连续性食道（BA）及其新桥脑小支系（rap）。F：前方艺术展大脑（an）

病理结果

病理核对显示该炎症黄绿色黏液样故事情节下有如类表皮（有粘液水银的空泡细胞鞘增大）（平面图 4）。细胞鞘染色细胞鞘角肽阳特质、S-100 肽阴特质。组织学核对证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂社会活动。

平面图 4 孔径下的 EP 录像：空泡细胞鞘增大

手术结果

术后产妇复苏后并无任何新大脑功能障碍，直接送回基本上医院，并于术后第 4 日病情恶化。

没监测到外艺术展大脑抽搐，术后 CT 显像也没持续性注意到。术后随访 3 个月时在，产妇的复视和前方全身感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月时在随访上报 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅时在定线区峭壁背面圆形很低频率占位特质炎症（箭头仅指），连续性食道向上偏（曲线箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近打散组织以致于全切

概述

引起相关疼痛的 EP 可不考量牙科用药，而不一定最惯用的用药方法是经鼻内镜下经蝶转入交叉路口及经蝶峭壁转入交叉路口，没内镜时经枕下乙状窦转入交叉路口手术手术。由于该确诊 EP 黄绿色局限特质，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统观念的经峭壁转入交叉路口，ETTVA 是一个简便的电子式转入交叉路口，主要分析方法于良特质、局限特质及非心肌特质峭壁下颚炎症，且并发症死亡率非常低；

当术前可疑该炎症与周围心肌、大脑隔鞘的关系，或预计术后复发率及死亡率较很低时可不可避免分析方法该手术转入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具相同特征的峭壁下颚炎症很好的替代特质手术转入交叉路口。

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编辑： 程职业培训